MRI 필요성 및 보험금 청구 절차

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MRI란?

 

MRI(자기공명영상, Magnetic Resonance Imaging)는 신체 내부 구조를 고해상도로 시각화하는 의료 영상 기술이다. 이 기술은 강력한 자기장과 라디오파를 이용해 신체 조직을 세밀하게 촬영하며, 다양한 질환의 진단 및 치료 계획에 중요한 역할을 한다. 특히 방사선을 사용하지 않아, 방사선 노출 없이 안전하게 사용할 수 있는 검사 방법이다.

 

 

전 세계적으로 MRI 검사 사용이 급증하고 있다. 미국에서는 1990년대에 비해 2020년대 MRI 사용률이 두 배 이상 증가했으며, 한국에서도 비슷한 양상이 나타나고 있다. 건강보험심사평가원(HIRA)의 자료에 따르면, 한국에서 MRI 검사 건수는 매년 꾸준히 증가하고 있다. 하지만 지방의료원의 경우 주요 기기들의 내구연수가 초과된 장비들이 많아 에러 발생 가능성이 높아 진료 과정에서 불편함을 초래할 수 있는 만큼 적절한 관리가 필요하다.

 

 

34개 지방의료원 주요 기기 내구연수 초과 현황(출처 - 신헌영 의원 보도자료(2020.10.21))

 

 

 

MRI 검사는 비교적 고비용 검사에 속한다. 한국의 경우, 2021년 건강보험심사평가원의 통계에 따르면, MRI 검사의 평균 비용은 40만 원에서 100만 원에 이르는 것으로 보고되었다. 2019년부터 한국에서는 뇌·뇌혈관·흉추·요추 등 일부 MRI 검사에 대해 건강보험이 적용되면서 본인 부담률이 낮아졌다. 보험 적용 전에는 MRI 검사 비용의 70% 이상이 본인 부담이었으나, 건강보험 적용 이후 30~50%까지 줄어들었다.

 

 

 

 

 

MRI 활용 검사 및 진단

 

MRI는 특정 부위의 이상을 세밀하게 확인해야 할 때 주로 사용된다. 

• 뇌와 신경계 질환: 뇌종양, 뇌졸중, 신경 손상 등 신경계 질환을 진단하는 데 사용된다. 치매와 같은 퇴행성 뇌 질환을 평가할 때도 활용된다.
• 척추 및 근골격계 질환: 척추 디스크 질환, 인대 손상, 근육 손상 등을 진단하는 데 효과적이다. 특히 척추 디스크 문제나 스포츠 부상에서 유용하다.
• 심장 및 혈관 질환: 심장의 구조와 기능을 평가하고, 혈관의 협착이나 동맥류, 혈전 등을 진단할 수 있다.
• 복부 및 골반 장기: 간, 신장, 췌장 등의 장기 질환뿐만 아니라 자궁, 난소, 전립선과 같은 생식기관의 질환을 확인하는 데 사용된다.
• 종양 진단: 종양의 크기와 위치를 정확하게 파악하고, 암의 전이 여부를 평가하는 데 필수적이다.

 

 

 

 

 

MRI 보험금 청구 요건

 

 

MRI 검사의 보험금 청구를 위해서는 몇 가지 요건을 충족해야 한다. 우선, MRI 촬영이 단순한 검진 목적이 아닌 질병이나 상해를 진단하기 위한 필수 검사여야 한다. 의사의 소견서나 진단서가 반드시 필요하며, 보험 약관에 따라 MRI 촬영이 보장 항목에 포함되어 있는지 확인해야 한다.

 

또한, MRI 촬영이 필요한 이유가 명확해야 하며, 특히 비급여 항목으로 분류될 가능성도 있으므로 병원에서 사전에 보험 적용 가능성을 확인하는 것이 좋다. 보험사마다 약관이 다를 수 있기 때문에, 자신이 가입한 보험의 조건을 정확히 이해하는 것이 중요하다.

 

 

 

 

MRI 비용 보험금 청구 절차

 

MRI 촬영 후 보험금을 청구하기 위한 절차는 다음과 같다.

• 검사 및 진단: 병원에서 의사의 소견을 받아 MRI 촬영을 진행한다. 의사의 권유와 진단서가 있어야 보험 청구가 가능하다.
• 서류 준비: 진단서, MRI 검사 결과지, 영수증, 그리고 보험사에서 제공하는 청구서 양식을 작성해야 한다. 필요한 경우, 의사의 소견서도 제출해야 한다.
• 보험사에 서류 제출: 준비된 서류를 보험사에 제출한다. 서류는 우편, 온라인, 또는 직접 방문을 통해 제출할 수 있다.
• 심사 및 보험금 지급: 보험사는 제출된 서류를 바탕으로 심사를 진행하며, 필요시 추가 서류를 요구할 수 있다. 심사가 완료되면 보험금이 지급된다.

 

 

청구된 MRI 검사에 대해 보험사가 보험금을 지급하지 않는 경우도 있다. 일반적으로 MRI가 치료 목적이 아닌 단순 검진용일 때 청구가 거절될 확률이 높다. 한국보험개발원의 보고서에 따르면, 일부 보험사에서는 MRI 보험금 청구 건수 중 약 5%에서 10%가 심사 과정에서 거절되었다고 한다. 주된 이유는 의학적 필요성 부족이나 비급여 항목이었다.